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我省进一步推进基本医疗保险制度改革

健全参保长效机制 提高群众医保获得感

近日，省医保局、国家税务总局河北省税务局、省财政厅等8部门研究制定了《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》，通过建立居民医保参保激励机制，建立居民医保断保最新回馈彩金论坛等待期政策，完善居民医保门诊保障政策等8条政策措施。

“这8条政策措施的出台，是持续巩固全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，切实减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要举措。”省医保局有关负责人介绍。

建立居民医保参保激励机制，是此次医保改革的一项重点措施。

若干政策措施明确，对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险最新回馈彩金论坛，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额2000元。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少2000元大病保险最高支付限额，累计提高额度每年最少可达到4000元。

“与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。比如，对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。”省医保局有关负责人说，建立这一机制，目的是鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。

此外，若干政策措施对发生大病报销、断保之后再次参保等作出规定：居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算；前期积累的奖励额度继续保留；对断保人员再参保的，每断保1年降低大病保险最高支付限额2000元，累计降幅总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

若干政策措施还提出，设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期。医保最新回馈彩金论坛等待期，是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保最新回馈彩金论坛，需要等待一段时间才能享受。

这一措施明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定最新回馈彩金论坛等待期3个月，最新回馈彩金论坛等待期自参保缴费之日起计算。其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定最新回馈彩金论坛等待期基础上增加变动最新回馈彩金论坛等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动最新回馈彩金论坛等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动最新回馈彩金论坛等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定最新回馈彩金论坛等待期和变动最新回馈彩金论坛等待期之和不少于6个月。

为什么专门设定等待期？

“我国居民医保当前还不是强制参保，如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不作贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是不公平的。”省医保局有关负责人说，因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定最新回馈彩金论坛等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。

值得注意的是，最新回馈彩金论坛等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有最新回馈彩金论坛等待期。如果原来正常参保，但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有最新回馈彩金论坛等待期。

村卫生室是农村群众看病就医第一站，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。

若干政策措施提出，增强医药服务可及性，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。申请纳入医保结算范围的乡村一体化村卫生室，须配备不少于20种的集采药品，重点为内分泌及代谢类、心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等常见病、慢性病用药，保障农村居民正常购药需求。（河北日报记者 崔丛丛）