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全覆盖 全筛查 全管理                                

“这是张纪镇的一位居民，以前一没精神就知道吃止疼片。我们大筛查的时候，确诊她患有高血压和糖尿病，及时将信息录入系统，并且通过村卫生院指导她用药。系统显示今年她在村卫生院拿了几次药，定期测量血压血糖，现在控制的比较好。”

走进位于康保县人民医院，“康保县人民医院慢病管理中心”的标识格外引人注目。在这里，全县15个乡镇、285个行政村的17228名慢病患者信息全部纳入系统，“县指导、乡管理、村落实”的服务新模式让慢病患者实现“有病不拖、看病不难”。据了解，目前康保全县约有五分之一的居民受到各类慢性病的困扰，为践行“千县工程”，提升县域主要慢性病诊疗与管理能力，降低人群慢病危险因素流行率、主要慢性病及其并发症发生率和过早死亡率，去年12月，康保县依托紧密型县域医共体建设平台，在康保县人民医院组建全市首家县域慢病管理中心，专门对慢性病的管理进行组织协调与实施。

为了精准掌握慢病人数，今年上半年，县医院联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康知识大讲堂”“百次健康大筛查”活动。对于筛查发现的慢病高危人群，汇总数据，统一上报慢病管理中心，借助中心智能化管理平台，建立电子病历，由中心统筹，进行县、乡、村三级管理。村一级给患者提供开药，量血压等基本治疗，并对数据进行收集后上报至乡镇卫生院；乡一级医院对患者进行生化检查、放射检查等临床检查和治疗；县一级在对慢性病进行指导的同时，建立双向转诊机制，对符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，还根据患者情况定期进行随访。

截至目前，中心已对全县慢病患者实现全覆盖，全筛查，全管理，其中高血压14803人、糖尿病2514人，冠心病491人、脑卒中831人，慢阻肺578人，慢性肾病59人，初步实现了“三级管理”“六病通防”的工作目标，让慢病患者有病不拖、看病不难。

（记者 胡程利 通讯员 武平 郝福春）